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公司职工生育保险有关政策问题(三)

2015-1-23 08:54| 发布者:青藏管理员| 查看: 2166|评论: 0|

6、符合规定的参保女职工因生育、计划生育手术如何就诊?

1)参保女职工因怀孕检查、生育、流产或实施计划生育手术,按规定备案后持本人身份证、医疗保险IC卡、《备案表》等有关材料到自愿选择的一家联网定点医院就医,所发生的符合生育保险政策规定的门诊及住院医疗费,由公司社保部与联网定点医疗机构直接网上结算。生育保险医疗服务实行定点医院管理(同公司公布的职工基本医疗保险联网定点医院),参保女职工因怀孕检查、生育、流产或实施计划生育手术,只能选择一家联网定点医院(因为生育或计划生育手术所发生的门诊和住院费用实行的是定额标准拨付,所以原则上只能选择一家定点医院就诊,以便于对定点医院的监管和费用结算)。

2)不符合生育保险政策规定及政策范围内需个人支付的费用由参保女职工本人与定点联网医疗机构结算,不再报销。

3)未按规定备案或在非联网医疗机构发生的医疗费用,生育保险基金不予支付

7、发生急诊或因生育和计划生育手术办理转诊、转院生育保险是如何规定的?

1)因急诊、急救以及确需在非联网医疗机构就医的,应在3个工作日内到公司社保部医疗生育保险办公室办理相关手续,出具有关诊断证明,同意后所发生的医疗费用按规定办理。非急症疾病盖急诊章的费用,不予报销。

2)职工因生育和计划生育手术办理转诊、转院的,执行公司职工基本医疗保险转诊、转院的有关规定。

8、参保职工在门诊发生的生育医疗费和实施计划生育手术定额标准是如何规定的?

1)产前检查补助:从怀孕至7个月以下终止妊娠的产前检查500元,从怀孕至妊娠分娩的产前检查800

2)门诊人工流产术300元,门诊药物流产术400元。

3)门诊宫内放置(取出)节育器200元。

4)绝育术女职工1000元,男职工600元。

5)复通术3000元。

( 6)参保职工在门诊进行人工流产术的同时放置(取出)宫内节育器的360元。

以上门诊补助在定额标准内的费用,必须到社保部办理备案手续录入医保网审批后,职工才可持本人IC卡及备案表等材料在选定的医院直接进行网上结算,不需要用现金支付(不包括自费费用),超限额以上的费用由职工现金支付。

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