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职工健康应知应会知识要点

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发表于 2015-9-24 17:17:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一、《职工健康行动计划》主要内容
1.职工健康行动计划。2015年1月,中国铁路总公司印发《职工健康行动计划》(铁总劳卫〔2015〕24号),全面推行“健康体检、健康宣传、健康维护”新举措,利用3年时间,建立健康档案,筛查高危人群,防治慢性疾病,推行健康生活方式,控制“血脂、血压、血糖、体重”,建立职工健康保障体系,降低职工因病突发死亡率。
职工健康行动计划是总公司践行党的群众路线具体体现,对于保障运输生产安全,提高铁路企业凝聚力,提高职工健康水平具有重要作用。
2.“三个健康”。“三个健康”是《职工健康行动计划》的基本内容,包括健康体检、健康宣传和健康维护。(1)健康体检:按照职工年龄分类,每1至3年为一周期,科学设置体检项目,集中组织职工健康体检,避免重复、过度体检,使职工年体检率达到50%左右。(2)健康宣传:面向一线职工,突出针对性,通过喜闻乐见、通俗易懂的多种宣传形式,讲解职工健康行动计划和慢性病防治知识点,解决职工有病不知、不懂、不防、不重视的现象,提高健康知识知晓率。(3)健康维护:一是筛查高血脂、血压、血糖等慢性病重点人群。二是建立随访、预警与告知制度。三是做好禁忌人员调离安置,劝导就医,四是开展心理疏导。五是开展慢性病防治,提倡健康生活方式,控制血压、血脂、血糖、体重。六是开展健康休养。七是改善生产生活环境,增强职工体质。
3.推进健康生活方式。世界卫生组织在《维多利亚宣言》中提出了健康四大基石,即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡,也称健康生活方式。针对从事体力劳动的铁路职工,还需要注意劳逸结合,避免超劳情况,同时要适应夜间倒班作业方式,保持充足睡眠与休息,以保证每天7-8小时的睡眠质量为宜。
4.铁路防治慢性病技术要点。重点是防治“四病”、控制“四高”、改善“六因素”,劝导患者就医。即防治心脑血管(脑出血、脑血栓、冠心病)、糖尿病、恶性肿瘤、慢阻肺四类疾病,控制血脂、血压、血糖、体重四项指标,在饮食、运动、吸烟、饮酒、睡眠、心理六个方面,建立健康生活方式。对慢性病职工,要劝导规范就医治疗,防止发生健康意外。
二、慢性病防治知识
1.高血压防治知识
血压是血管中流动的血液对血管壁的压力,它是推动血液流动于血管的动力,以供给全身组织器官血液与养份。通常以动脉压表示。心脏收缩时,血液从心脏流入动脉,此时血液对动脉管壁的压力最高,称为收缩压;心脏舒张时,动脉血管收缩,血液仍慢慢继续向前流动,但血压下降,此时的压力称为舒张压。诊断高血压的最重要手段是测量血压。在非药物控制的前提下,一般将收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg作为高血压的诊断标准。
引起高血压的主要因素:(1)遗传因素:患高血压父母的子女,患高血压概率高。(2)饮食因素:摄入高钠、低钾膳食的,易引起高血压。(3)超重和肥胖:超重、腰围大的,发生高血压的风险增长3~4倍。(4)精神紧张:长期从事高度精神紧张工作的人群,高血压患病率增加。
高血压患者有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。主要危害:一是害脑:引起脑血管出血或栓塞,二是害心:引起心肌梗塞、心力衰竭,三是害肾:造成肾功能损伤,甚至尿毒症;四是害眼,造成眼底血管痉挛性收缩,动脉血管狭窄、硬化等,出现视物不清,视网膜出血、渗出或神经乳头水肿。
原发性高血压尚无根治方法,但可防可控。治疗原则是控制血压达标,要早诊早治、规范用药、终身坚持治疗。药物治疗时宜从小剂量开始、合理联合用药、24小时平稳降压、尽量用长效药、个体化治疗。
预防措施主要是改善生活习惯方式。(1)饮食疗法:以纤维素多的蔬菜和粗粮为好,追求饮食多样化。(2)降低食盐量:每日食盐量控制在4—6克,大约为一个啤酒瓶盖的容量。(3)戒烟、限酒:日摄入啤酒不要超过一瓶,白酒以不超过1两为宜。(4)控制体重和增加运动:尽量把体重指数控制在24以下。(5)养成良好生活习惯:大便要通畅,每天定时排便。避免突然改变体位,情绪要稳定。根据天气变化随时增减衣服,不用过冷或过热的水洗澡洗脸。避免高空作业。
2.高血酯防治知识
血脂是血液中脂肪类物质的统称,高血酯主要是指血中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低。其中高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是一种好的胆固醇,可将血液和组织中,多余的胆固醇等“血液垃圾”携带到肝脏分解并排出体外,从而防止动脉粥样硬化。造成高血酯的影响因素是超重或肥胖、饮酒过量、运动不足等因素,它是铁路职工中最常见的一种全身性疾患。高血脂可导致动脉粥样硬化,是脑卒中、冠心病、心肌梗塞、心脏猝死独立而重要的危险因素。轻度高血脂常没有不舒服的感觉,较重时会出现头痛、目眩、胸痛等症状,常伴有超重与肥胖。降血酯要遵守医嘱,严格选择药物。预防重点:一是饮食控制,保持低脂、低糖、低热量、低蛋白,多吃素食、谷物等,控制动物脂肪摄入。二是适量运动。运动可使体内储存脂类变少,皮下脂肪也减少,血脂降低。
3.冠心病防治知识
冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,是心脏冠状动脉发生血管硬化病变而引起管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,临床上常分为:隐匿性(无症状)冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、猝死5种类型。本病多见于40岁以上中老年人,男女患病比例2:1,其中心肌梗塞、猝死是急性危重病症,常引起死亡。
冠状动脉走行于心脏外部表面,主要功能是保证心脏供血。当血脂增高时,脂肪浸润冠状动脉细胞;或血小板聚集和血栓形成;以及高血压产生血流湍流等影响下,使血酯、血小板粘附聚集,都会造成血管壁粥样硬化。
引起冠心病的主要危险因素是高血酯,高血压,糖尿病,肥胖。也与高脂肪、高糖饮食,吸烟,体力活动过少,精神紧张等因素有关。
心肌梗塞临床表现:最突出的是心前区疼痛,可发生心律失常、休克或心力衰竭。通常冠状动脉造影可作为确诊依据,心电图和心电图负荷试验可发现进行性改变,速查心肌酶有增高。
50-81.2%心肌梗塞病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适等先兆;活动时有心悸、气急烦燥等症状;心绞痛较以往发作频繁,含服硝酸甘油不缓解;特别是心前区疼痛并多汗,应引起高度注意。
院前救护心肌梗塞患者要注意四点:一是平卧休息、不要走动;二是保持安静,避免过度紧张;三是心跳骤停时,立即实施心肺复苏;四是立即拨打120急救电话,或担架平稳送至就近医院
治疗原则是扩张冠状动脉,控制和保持正常血压,降低血液的粘滞性等治疗。预防重点是防止上述引起冠心病的风险因素。
4.糖尿病
胰腺由内、外分泌腺两部分组成。外分泌腺由腺泡(腺细胞)和胰管组成,腺泡分泌胰液,胰液经胰管排入十二脂肠,因含有多种消化酶,有分解蛋白质、糖类和脂肪的作用。内分泌腺是由散在于外分泌腺之间的大小不同的细胞团——胰岛所组成,主要是分泌胰岛素,胰岛素通过毛细血管入血,参与调节糖代谢。
糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷,造成糖、蛋白质、脂肪代谢异常,出现相应危害。Ⅰ型糖尿病人多发生在青少年,起病较急,典型症状明显。Ⅱ型糖尿病人多发生于40岁以上,占患病群体的95%以上,起病缓慢,病情相对较轻。糖尿病的主要风险因素有遗传、年龄、饮食习惯、体力活动减少、吸烟、药物等。
典型症状是“三多一少”,即多饮、多尿、多食、体重减轻。其机理是:血糖升高导致渗透性利尿作用,引起多尿、多饮和口渴。体内葡萄糖不能利用,蛋白质和脂肪消耗增多,引起体重减轻、乏力。消耗增加后,需要维持机体活动,补偿损失的糖分,造成多食。
糖尿病可引起外周血管的动脉粥样硬化和毛细血管增厚,从而引起眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变,引起冠心病、脑卒中、肢体麻木疼痛,严重时造成截肢、失明。发生急性代谢紊乱时,出现酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
检测血糖可诊断糖尿病,通过葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测可分别反映临界状态与8—12周的血糖状况,更利于诊断。
治疗原则是早期、长期、综合与个体化治疗。目标是控制高血糖,纠正代谢紊乱,消除糖尿病症状,防止或延缓并发症。具体措施:饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。其中药物治疗多采用降糖药和胰岛素。
5.脑卒中
脑卒中(或称脑血管意外、中风)是由于脑血管突然破裂或阻塞,引起脑组织损害的一组疾病总称。该病起病急,具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点。约75%~80%会留有后遗症,部分患者可在2至5年内复发。常见原因是动脉粥样硬化,其次是高血压病伴发的动脉病变,还有心脏病、肿瘤等疾病,也会引起脑卒中。
脑卒中可早期预防。只要养成健康生活方式,控制血压、血酯、动脉硬化等基础病,掌握脑卒中先兆症状,及时就医,就可以有效避免脑卒中发生,防止终生遗憾。
临床症状中,头痛最为常见,是一个重要的脑中风症状和信号。脑卒中先兆症状有:突发一侧面部、肢体软弱、麻木;眼睛视物不清;行走困难,走路不稳或不协调;头昏、晕厥或意识丧失。
院前救护要注意四点:一是病人平躺或侧躺;二是昏迷患者要保持呼吸道通畅,头可偏向一侧;三是有条件的给予吸氧;四是立即拨打120或担架平稳送就近医院。
6.慢性阻塞性肺病
慢阻肺不是单一疾病,而是以持续呼吸气流受限为特征的肺部疾病总称。多发生于中年以上,好发于秋冬寒冷季节。吸烟、空气污染、感染和遗传等因素可引起慢阻肺。当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时,则称为慢阻肺。
慢性支气管炎是指在排除慢性咳嗽等其他原因后,患者每年咳嗽、咳痰3个月以上,并连续2年以上者。而肺气肿是肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管破坏。
慢阻肺的特征性症状是咳嗽、咳痰,喘息、胸闷,呼吸困难。检测肺活量可反映肺功能状况,也是诊断慢阻肺的金标准。肺活量是指在不限时间内,一次最大吸气后,再尽最大能力所呼出的气体量。通常用第一秒肺活量(FEV1)与用力肺活量(FVC)比值表示,用以反映支气管持续存在的气流受限现象。当FEV1/FVC比值<70%,可诊断为慢性阻塞性肺病。
7.肿瘤
肿瘤主要是致癌因素作用下,引起机体细胞基因突变,导致细胞增生,产生压迫与阻塞症状。分为良性和恶性肿瘤(癌症)两大类。恶性肿瘤因生长较快,浸润或转移到周围组织,破坏组织而产生损害症状,同时消耗营养、释放出多种毒素,并产生一系列症状,导致病人身体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热,形成“恶异质”;严重情况下会使病人脏器功能受损,甚至死亡。肿瘤细胞扩散转移是恶性肿瘤特征之一,细胞病理学检查是肿瘤诊断的金指标,具有确诊意义。
恶性肿瘤是危害人类健康的第一杀手,发病率居前的有肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。粘膜白斑、子宫颈糜烂、结肠息肉、慢性萎缩性胃炎等,以及一些非典型性增生属于癌前病变,有一定的危险性,如不及时治愈,可能会转变为癌。肿瘤防治在于早发现、早治疗。
恶性肿瘤的致病因素有三类:(1)化学致癌因素,如熏烤炸食物中所含的3-4苯并芘易引起癌症,腌制品中的亚硝酸盐导致食管癌。(2)生物致癌因素:如病毒,人类乳头状瘤病毒易引起宫颈癌,EB病毒导致鼻咽癌,乙肝病毒感染易患肝癌。黄曲霉毒素引起肝癌,幽门螺旋杆菌引起胃癌。(3)物理致癌因素,如X线等电离辐射,日本长崎、广岛受原子弹爆炸影响,引起白血病多发。生活中,应避免与减少接触致癌物。
8.消化道溃疡
消化道溃疡是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,其粘膜缺损超过了粘膜肌层。多在秋冬和冬春之交发病。主要病因是幽门螺旋杆菌感染引起,其次是胃酸分泌过多、阿司匹林等消炎药物引起。临床症状主要是上腹痛。胃镜检查可明确诊断,通过C13尿素呼气试验,也可检测提示幽门螺旋杆菌感染。消化道溃疡较严重的并发症是出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。治疗原则是消除病因、控制症状、促进愈合、防止复发和避免并发症。
9.脊椎疾病
腰椎间盘突出、颈椎病是中老年的常见病。由于铁路职工从事体力劳动和固定操作姿势,并在运动列车上工作,易引起颈、腰椎疾病。随着年龄增长、过度活动和超负荷承载,脊椎的骨质、椎间盘、韧带、肌肉发生退行性病变(老化),进而压迫脊髓、脊神经、血管等,增加脊椎的负担,易引起颈、腰等处神经损伤,影响工作能力和生活质量。
颈椎病常有颈、肩部不适感及疼痛,活动受限。劳累、久坐和姿势不当会加重。腰椎间盘突出最先出现的症状是腰痛,久坐、久站、劳累、活动后加重,卧床休息后减轻,下肢放射痛是典型的坐骨神经痛,即从腰部或臀部开始,延大腿后侧、小腿外侧放射至足。
颈椎病、腰椎间盘突出应采取CT、X线影像学检查明确诊断。以康复治疗为主,药物治疗为辅,严重的进行手术治疗。
预防保健:(1)保持舒适自然站姿和坐姿。睡觉时最好是以仰卧为主,侧卧为辅,左右交替。(2)适当活动。长时间低头伏案工作或长时间单一体位工作者,要经常变换一下体位。(3)良好习惯。不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视等。(4)注意保暖。不要出汗后直接吹冷风或进入空调间。(5)避免损伤。不要在车上打瞌睡;乘交通工具时,应采取侧坐或半侧坐姿势,防止紧急停车的躯体损伤。(6)运动前做好准备活动。
10.肥胖
肥胖是超过人体正常体重的一种状态。其中单纯性肥胖是指由遗传、饮食和运动习惯等因素引起的一种慢性代谢性疾病。只要摄入的能量多于消耗的能量,使体内脂肪细胞的数量和体积增加,而引起单纯性肥胖。通过用体重指数来反映,体重指数(BMI)=个体体重(公斤)÷身高(米)的平方(kg/m2)。体重指数≥28,可诊断为肥胖;24.0~28之间时,为超重。肥胖可引起高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、脂肪肝等并发症。防治方法是控制饮食,减少摄入;有氧锻炼,减少体重。
三、健康生活方式常识
1.合理膳食
合理膳食是指一日三餐所提供的营养满足人体的生长、发育和各种生理、体力活动的需要。合理膳食首先要保证三大营养素:蛋白质、脂肪、碳水化合物,以协调营养物质在人体内的代谢。
《中国居民膳食指南》提出的方法:一、食物多样,谷类为主,粗细搭配(五谷包括米、面,含有淀粉物质,主要供应人体的能力,满足日常活动所需,每日约250-400克为宜)。二、多吃蔬菜水果(蔬果含有丰富的维生素、矿物质、糖类和维生素,可以增强人体抵抗力,畅通胃肠,每日最少要吃500克新鲜蔬菜以及水果为宜)。三、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉(这些食物含有蛋白质、脂肪,能够促进人体新陈代谢,增强抵抗力,每日约食用125-200克为宜)。四、每天吃奶类、大豆或其制品(其可以增强骨骼和牙齿功能,每日饮用300毫升牛奶为宜);五、减少烹调油用量,吃清淡少盐膳食(食盐等食品添加剂,参与人体电解质等代谢,改善食品品味,每人每天食盐应不超过6克,食用油不超过30克,菜肴以清淡为宜);
此外,还要注意:食不过量,天天运动,保持健康体重;三餐分配要合理,零食要适当;每天足量饮水,合理选择饮料;如饮酒应限量;吃新鲜卫生的食物。
膳食处方一般以人体摄取能量为基础,形成均衡营养需求。①三餐能量分配:早餐占全天总能量的25%-30%;午餐占全天总能量的30%-40%,晚餐占全天总能量的30%-40%,即早、中、晚餐按3:4:3比例安排为宜。②营养素供应比例分配:世界卫生组织(WHO)推荐的适宜膳食能量构成是:蛋白质占总能量的11%-15%;脂肪占总能量的20%-30%;碳水化合物占总能量的55%-65%。一般情况下,按蛋白质占总能量的15%;脂肪占总能量的25%;碳水化合物占总能量的60%安排。其能量系数为:蛋白质提供热量为4kcal/g、脂肪9kcal/g、碳水化合物4kcal/g。③确定日能量需求量。按照不同劳动强度、体型确定日能量需求,一般情况下,1名成人大约需要2200kcal/日左右的能量供应。
设计膳食处方:通过计算每日需要能量=标准体重×能量供给量,确定每日三大营养素摄入量,并按照《中国食物成分表》,将其分配到每一种食物中,从而达到指导膳食目的。
2.有氧运动
有氧运动是指在运动过程中,人体吸入氧气与运动耗氧需求,达到生理上的平衡状态。使全身各组织、器官得到良好的氧气和营养供应,维持最佳的功能状况。这种锻炼,不仅能充分氧化燃烧体内的糖元,还可消耗体内脂肪,增强和改善心肺功能,是健身的主要运动方式。其特点是强度低、有节奏、不中断、持续时间长。也就是说运动后仍有余力,不发生累积乳酸而引起肌肉痛等状况。快步行走是最简单易行的有氧运动。常见的有氧运动项目还有:慢跑、竞走、滑冰、长距离慢速游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳、做韵律操等。
3.适量运动
适量运动可以增进心肺功能,健壮肌肉、骨骼,促进胃肠蠕动,减少慢性病和抑郁症患病风险,提高职工健康体质。科学运动方法是:适宜的有氧运动,每周3~5次,每次持续20~30分钟,运动时心率视年龄、健康状况,可控制在120次/分左右并维持10分钟。
一般情况下,有氧运动前五分钟消耗的是糖原,运动持续越久会消耗掉越多的脂肪,只要持续半小时,所消耗热量的五成,就由燃烧脂肪来供应。但是过长的运动不仅消耗脂肪,也同样消耗蛋白质(氨基酸)等物质,易引起人体失衡,因此,需要控制运动时间。
4.运动心率
体育锻炼要采取有氧运动方式,控制运动强度,避免产生运动意外。除乳酸检测外,通常将运动时心率作为运动强度的控制参考指标。有氧运动可提高心血管循环功能,人们把有效且安全的运动心率称为靶心率,也就是适宜的运动心率。一般情况下,运动心率要控制在靶心率(即:170-年龄)以下为宜。例如:50岁职工,运动时的适宜心率=(170-50),即在120次/秒为宜。
5.吸烟有害健康
吸烟中有几千种化学物质,包括烟碱(尼古丁)、焦油、放射性物质、一氧化氧、苯并芘等等,有的刺激神经系统,有的影响血管内皮,有的是致癌物,可引起相应危害。同时,还可影响被动吸烟者(每日累计15分钟吸二手烟的)的健康。吸烟的主要危害:一是减少寿命。平均每吸一支烟会缩短11分钟的寿命。二是影响睡眠质量:尼古丁影响睡眠,让人在清醒后精神状态差。三是影响生育功能:长期吸烟者的精子受精能力下降75%。四是增加流产危险:香烟中所含的烟碱和尼古丁会造成全身血管病变,子宫血管受累。五是导致肺部疾病:吸烟是引起慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。六是诱发心血管疾病:吸烟使血管内皮功能紊乱,血栓生成机率增加,增强炎症反应强度,易引起心血管疾病。七是导致骨质疏松:烟草中的尼古丁有影响钙的吸收作用,烟碱抑制成骨细胞、刺激破骨细胞的活性等作用,会使骨密度降低,引发骨质疏松。八是吸烟致癌:吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的13倍,强致癌性的苯并芘、亚硝胺与唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发生都有一定关系。
6.心理平衡
心理平衡,也就是人们常讲的心理健康,即一个人在认知、情绪、社会功能(包括社会适应、社会行为、社会道德)方面的良好状态。其基本要点是:认识自我、接纳自我、独立生活;情绪稳定、有安全感;人际关系和谐,适应环境,能够应对挫折。
心理健康评价方法多采用评价量表。常有综合评价表、情绪评价量表、人格及相关问题评价量表、应激能力评价等多种量表。如:综合评价量表中的90项症状自评量表(SCL-90),从10个方面测试人的思维、情感、行为、人际关系、睡眠、饮食等情况变化,用于反映患者的精神心理状态。
通常各种量表评价方法需要在一定数量人群中进行测试,以求得普遍和特定人群的“常模”,从而形成判定标准,用于指导心理健康疏导。
心理平衡是最主要的保健措施。百岁以上的健康老人,个个心胸开阔,性格随和,心地善良,没有一个健康老人心胸狭隘,脾气暴躁,鼠肚鸡肠,钻牛角尖。人的心理状态很重要,得病与康复因人而异,有的人不容易得病,有些人就容易得病,这与心理状态关系极大,良好的心理状态就是最好的抗癌良药。
心理健康干预可以分为群体心理健康干预与个体心理健康干预。群体干预是针对特定人群,通过团队的集中、多次活动,实施健康疏导,以提高社会适应性。个体心理健康干预可以通过心理咨询、健康宣传疏导等形式,解决心理问题。其中,缓解紧张压力有许多方法,如:①静坐休息,②放声大笑,③享受音乐,④多想好事,⑤走路散步,⑥放慢呼吸,⑦轻松起床。此外,还可以多食用一些可以使人快乐的食物,如深海鱼、香蕉、葡萄柚、全麦面包、菠菜、樱桃、大蒜、南瓜、低脂牛奶、肌肉等。

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