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《企业补充医疗保险管理暂行办法》解读

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发表于 2015-7-30 10:54:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       《企业补充医疗保险管理暂行办法》(以下简称“新办法”)已经路局党政联席会议研究同意,路局四届职代会第十次联席会议审议通过,并报中国铁路总公司审核备案后下发,从2015年7月1日起执行。《昆明铁路局企业补充医疗保险管理办法》(昆铁社保〔2011〕36号)(以下简称“老办法”)同时废止。
  在路局经营形势非常严峻的情况下,路局、路局党委决定提高企业补充医疗保险的筹资比例,加大对职工及退休人员符合基本医疗保险规定范围的住院费中个人自付费用的补助力度;增加对超过基本医疗保险统筹基金和大病补充医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分费用(不含全自费)的补助;将符合国家相关规定,已参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险的职工和退休人员供养亲属纳入企业补充医疗保险的补助范围。扩大了补助范围,提高了补助标准,减轻了职工及退休人员医疗费负担,充分体现了路局、路局党委对职工、退休人员及其供养亲属的关心和关爱。
  一、新修订的《企业补充医疗保险管理暂行办法》有何主要变化?
  (一)增加参保人员住院补助(含特殊疾病门诊)。参保人员在定点医疗机构住院治疗所发生,符合基本医疗保险和大病补充医疗保险规定应由个人支付的医疗费用,扣除全自费、起付标准、在职“三不让”住院互助补助,退休人员住院互助补助后剩余部分,由企业补充医疗保险给予相应补助。用提高住院补助标准对“老办法”中住院天数补助及特殊疾病门诊医疗补助费进行转换。这样的转换,即规范了管理,同时对绝大多数参保人员是有利的。
      (二)提高“慢特病”门诊、门诊抢救及首次住院起付标准的补助比例。
  (三)新增享受医保政策规定慢性病待遇人员,一个自然年度内,慢性病基本医疗保险统筹补助限额内产生的个人自付部分,由企业补充医疗保险进行适当补助。此项补助可大幅减轻享受医保政策规定慢性病待遇人员的医疗费用负担。
  (四)新增对参保人员超限部分医疗费用的补助。参保人员在定点医疗机构住院治疗所产生的符合基本医疗保险和大病补充医疗保险规定,超统筹基金最高支付限额以上的医疗费用(不含全自费),由企业补充医疗保险进行适当补助。此项补助是对超基本医疗保险统筹基金和大病补充医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分费用(不含全自费)的补助。
       (五)新增供养亲属住院医疗费补助。符合国家相关规定且已参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险的职工和退休人员供养亲属,住院产生符合城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险统筹支付范围内应由个人自付部分,由企业补充医疗保险给予适当补助。
  二、已参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险的职工和退休人员供养亲属,满足何种条件可按规定申请享受路局企业补充医疗保险相关待遇?
  已参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险的职工和退休人员供养亲属,有下列情形之一者,可按规定申请享受路局企业补充医疗保险相关待遇。
  1.完全丧失劳动能力;
  2.配偶男年满60周岁,女年满55周岁的;
  3.父母男年满60周岁,女年满55周岁的;
  4.子女未满18周岁的;
  5.职工和退休人员父母均已死亡,其祖父、外祖父年满60周岁,祖母、外祖母年满55周岁的;
  6.职工和退休人员子女已经死亡或完全丧失劳动能力,其孙子女、外孙子女未满18周岁的;
  7.职工和退休人员父母均已死亡或完全丧失劳动能力,其兄弟姐妹未满18周岁的。
  三、职工和退休人员供养亲属参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险申请所需资料请咨询属地医保经办机构。
                                                                                        昆明铁路局社会保险管理处
                                                                                                     2015年7月

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