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武汉铁路局医疗保险宣传册(生育保险部分)

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发表于 2015-6-16 09:55:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 达瓦里希 于 2015-6-16 10:08 编辑

64、职工如何办理生育保险参保手续?
       答:路局已在启动生育保险时为所有职工办理了参保手续;新进职工由用人单位在办理医保的同时也办理生育保险的参保手续,无需个人单独办理。

65、职工个人缴纳生育保险费吗?
       答:职工生育保险费由用人单位缴纳,职工个人不缴费。用人单位以本单位上年度职工工资总额为缴费基数,按0.5%缴纳职工生育保险费。

66、女职工怀孕后办理生育保险需要提供的资料及流程是什么?
       答:职工诊断妊娠后,需携《生育证》(各单位可根据湖北、河南省计划生育管理办法作相应调整,下同)原件或复印件,到单位(劳人科)填报《武汉铁路局生育保险待遇审批表》,一式4份(职工、单位、医院、社保经办机构各一份)。劳人科专兼职人员通过社保处“五险合一”系统及时进行登记备案。

67、生育保险中生育医疗费、计生手术费、生育津贴标准各是什么?
       答:具体标准如下表
QQ截图20150616095843.jpg

68、职工进行计划生育手术时需提供哪些资料及办理流程?
       答:需实施计划生育手术的应到单位(计划生育管理部门)开具计划生育手术证明。再到单位(劳人科)填报《武汉铁路局生育保险待遇审批表》一式4份,单位专兼职工作人员审核后通过社保处“五险合一”系统及时进行登记备案。

69、女职工与男职工可享受生育保险什么待遇?
       答: 女职工生育保险待遇主要有三项:一是生育医疗费。二是计划生育手术医疗费。三是生育津贴。
       男职工生育保险待遇主要有两项: 一是护理假津贴。二是计划生育手术医疗费用,如绝育及复通手术所发生的医疗费用由生育保险基金支付。

70、办理生育保险津贴需要提供的资料及流程?
       答:申报生育津贴需提交职工的《医保手册》或医保卡、《武汉铁路局生育保险待遇审批表》、《生育证》或地方计生主管部门证明或单位证明原件(复印件)、门诊(或住院)病历复印件或出院小结、医疗机构开具的婴儿医学出生证明或手术证明等。
       生育津贴的办理流程为:参保人员将上述资料交单位专(兼)职工作人员,单位专(兼)职工作人员通过“五险合一”系统申报并到局社保处办理审核手续,申领的款项由社保处拨付至单位,再由单位发放至个人。

71、生育保险就医流程是怎样规定的?
       答:生育就医流程包括以下两个步骤:
       (1)登记:职工诊断妊娠后,需携《生育证》怀孕诊断证明到单位(劳人科)填报《武汉铁路局生育保险待遇审批表》;需实施计划生育手术的应先到单位(计划生育管理部门)开具计划生育手术证明,再到单位(劳人科)填报《武汉铁路局生育保险待遇审批表》。单位专兼职工作人员审核后通过社保处“五险合一”系统及时进行登记备案。
       (2)就医:携医保卡、《医保手册》、经单位审核后的《武汉铁路职工局生育保险待遇审批表》、《生育证》或单位计划生育手术证明原件(复印件)到定点医疗机构刷卡就医。定额标准以内符合生育保险政策的费用,由生育保险基金支付,医保经办机构与医院结算,职工个人不需要另行支付;超出定额按规定应由个人支付部分或政策以外的费用,由职工个人支付,个人与定点医疗机构直接现金结算。

72、女职工在做人流等计生手术时,未能及时申报该怎么办?
       答:女职工做人流等计生手术前,应先办理申报就医备案手续,如因特殊原因未能及时申报,可凭单位计划生育手术证明在各定点医院门诊直接就医,然后通知单位并报医保科备案,其医疗费用由医保经办机构与医院结算。如需住院,可先办理住院手续,再与单位医保员联系补办登记备案。

73、女职工转诊到非定点医院分娩应怎样办理?
       答:(1)生育职工因病情需要转诊转院治疗的,由定点医疗机构填写《参保职工转诊转院审批表》,报局社保经办机构审批备案。医药费由个人先行垫付,医疗终结后,由单位办理报销手续。
       2)生育职工紧急抢救、急诊住院的应在住院后7天内(节假日顺延)报本单位专()职工作人员,单位专()职工作人员传真报局社保经办机构审批备案。医疗费由个人先行垫付,医疗终结后,由单位办理报销手续。

74、报销外转生育医疗费需要提供的资料?
       答:需提供《医保手册》、医保卡、《武汉铁路局职工生育保险待遇审批表》(单位已做生育就医备案的可不提供此表)、《参保职工转诊转院审批表》或《参保职工急诊住院登记表》、门诊(或住院)病历复印件或出院小结、发票及费用明细清单。

75、职工在非定点医院生育,其医疗费报销是如何规定的?
       答:因急诊或经批准转院到非定点医疗机构就医,执行同等级定点医院的定额标准,但当其医疗费用超出定额时,超出部分由个人先负担50%,其余由生育保险基金支付,但基金支付总额最高不超过定额的两倍。

76、女职工办理生育津贴的时间有什么要求?
       答:享受生育(护理)津贴的职工,应在正常产假期内提出享受津贴申请,因特殊原因延迟申报的,不得超过半年(以新生儿《医学出生证明》上所提供的出生时间为准),逾期不再受理。

77、职工生育二胎,有哪些生育保险待遇?
       答:参保职工生育二胎,只要符合国家计划生育政策并领取了生育证的,均可享受生育保险的相关待遇,如:生育医疗费、生育津贴等。因第二胎不属于晚育、独生子女等,故女职工不能享受晚育、高龄初产及独生子女假津贴,男职工不能享受10天的护理假津贴。

78、跨年度休产假,其津贴标准如何计算?
       答:跨年度休假生育(护理)津贴的执行标准,以新生儿《医学出生证明》上所提供的出生时间为准,执行出生当年的津贴标准。

79、生育定点医院有哪些?
       答:路局46家基本医疗保险定点医院中具有生育、计划生育手术资质的医院,均为我局生育保险的定点医院。

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发表于 2015-7-1 17:04:48 | 显示全部楼层
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发表于 2015-7-1 18:45:20 | 显示全部楼层
关于这个男职工的护理假津贴。。我想问下...

这个津贴大概有多少?单位的哪个部门发?大概就行了·
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