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武汉铁路局医疗保险宣传册(家属医疗保险部分)

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发表于 2015-6-16 08:36:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 达瓦里希 于 2015-6-16 10:07 编辑

55、参加新型家属医疗保险的条件是什么?
       答:申请参加路局家属医疗保险人员,必须同时具备以下条件方可缴费参保。
       ①职工当年新生子女(参保后享受家属医疗保险待遇至16周岁,普通中学的在校学生不受此限制);当年男年满60、女年满55周岁无固定收入来源的职工配偶或职工供养的直系亲属;完全丧失劳动能力的职工子女、配偶等职工供养的直系亲属。
       ②已经参加了户籍所在地的居民医保或新农合。

56、如何办理参保手续?
       答:家属参保工作每年年底集中办理(具体时间另行通知),职工在年底前需先到单位(劳人部门)提出家属参保申请,由单位医保员初审参保资料,合格后再集中到路局社保处办理参保手续。
续保的家属需提供以下资料:①参加路局家属医疗保险申请表;②参加居民医保或新农合的证明。
新参保的家属需提供以下资料:①参加路局家属医疗保险申请表②参加居民医保或新农合的证明③新生儿的户口证明(1周岁以内)④参保家属身份证(父母、配偶及其它直系亲属)⑤证明直系供养关系的户籍材料(或单位人事部门的证明)⑥参保人1寸登记照1张。(3周岁以下的儿童可免)

57、家属医疗保险缴费标准及规定?
       答:家属医疗保险基金由职工单位和家属个人共同筹集。职工单位根据本单位家属参保人数,按每年人均100元的标准缴纳,在职工福利费中列支;家属按每人每年100元缴费。
       为规范家属参保工作,路局规定:①家属参保后应连续参保,直至不符合家属条件为止,期间中断的不得再参保。按规定应参保时未参保的家属,不得过后补办参保。②家属医疗保险基金属共济性质,该费用一旦上缴,无论家属是否享受医疗保险待遇,当家属失去享受医疗保险待遇条件时,单位及个人缴费均不退回。

58、路局统一办理家属医疗保险的时间?
       答:家属参保工作每年年底集中办理(具体时间另行通知)

59、什么样的条件可以随时可以办理家属医疗保险?
       答:新符合参保条件的家属可以随时办理家属参保。即①周岁以内的新生儿②当年年龄等条件均达到参保要求的父母、配偶。

60、新型家属医疗保险的报销比例是多少?
       答:已参加居民医保或新农合的家属,其住院医疗费首先在其参加的居民医保或新农合报销,剩余部分在路局职工基本医疗保险最高支付限额以内的费用,由家属医疗保险基金支付50%。“剩余部分”是指符合基本医疗保险范围内的费用,不包括自费药品、自费项目等其它费用。

61、家属医保报销时应提供什么资料?
       答:参保家属住院费用报销时,先到居民医保或新农合报销,再由职工向单位医保工作人员提供以下资料:①居民医保或新农合报销单原件或住院结算发票原件。若是复印件需加盖结算单位财务专用章或相关医保部门的分割单②出院小结或住院病历复印件③医疗费用明细汇总清单原件或复印件等。报销工作由单位医保工作人员定期到路局医保经办机构办理报销手续。

62、参加商业医疗保险的职工家属,怎样报销铁路医保费用?报销比例有何规定?
       答:先居民(或新农合)医保报销,再商业医疗保险报销,最后剩余部分中符合医保政策的,在路局职工基本医疗保险最高支付限额以内的费用,由家属医疗保险基金支付50%。最高不得超过其总医疗费用。

63、为什么要取消家属大额医疗保险?
       答:2015年路局取消家属大额医疗保险,是因为自国家发改委等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会[2012]2605号)下发以来,全国各地居民医保和新农合均建立了大病医疗保险,而我局的新型家属医疗保险是居民医保和新农合报销剩余部分的再补助,一是它包含了其中的大病报销剩余部分;二是从前几年的实践看,由于家属的基本医疗、大病医疗在地方已报销,剩余部分在路局家属医疗报销时几乎没有进入原设定的家属大额医保;三是各地今年又普遍提高了居民医保和新农合的缴费标准。鉴于各地已普遍建立了大病医疗保险,为减轻参保家属个人负担,路局决定完善原家属医保政策即取消原大额医保,参保人也少缴了65元保费。
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发表于 2015-6-24 10:40:31 | 显示全部楼层
如果把没有年满60周岁,没有工作的家属能参加医保更好!!!
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发表于 2015-7-20 21:35:49 | 显示全部楼层
也就是说当年60  59 不行 60以上也不行  错过了就不能补办了  我单位就这样的
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发表于 2015-7-22 19:23:20 | 显示全部楼层
新生儿多久能办下来?
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发表于 2016-1-4 23:33:07 | 显示全部楼层
武局可以给老婆办理投保吗?
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发表于 2016-9-7 20:17:18 | 显示全部楼层
请问参加新农合证明是指每年缴费的收据吗还是新农合本本
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发表于 2016-10-25 17:37:40 | 显示全部楼层
我母亲刚过55周岁 难道就不能办理了吗???单位压根就没人通知 我是从其他单位哪里才知道这个事情的 希望领导可以解决一下
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发表于 2018-8-22 16:50:56 | 显示全部楼层
2017年12月份看病的票据,到2018年拿过去说是过了一年了不能报销了,这个规定有点不切合实际。
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